第480章 肾移植终究还是要做的
    徐守仁和程琳离开以后李平安就将两人忘记了，心里还想着就算是徐守仁能存活数月甚至是一年，他估计都不会再到六院来了。
    李平安将他的病说的太严重了，估计徐守仁心里有了障碍，害怕再见到他也说不定。
    可没有想道。
    仅仅过了一个多星期左右，徐守仁又过来见他了，还带来一个和他长相一样的双胞胎弟弟，说是要进行肾移植。
    弟弟徐守义的一个肾脏可以移植给哥哥。
    李平安有些诧异。
    的确。
    他和徐守仁说了对方身上的病是多么严重，但没有提起肾脏移植的事情。
    对方是怎么知道的？居然生出了要进行肾移植的想法，而且连肾源都找好了？李平安询问此事的时候徐家两兄弟也不隐瞒，将情况说了出来。
    何雨柱也就罢了。
    程琳和表兄一起到六院看病，他的病情是瞒不住的。
    很快。
    几乎整个公社的人都知道徐守仁有极其严重的病。
    会计很快就将他的那点儿医药费报销了。
    公社领导还亲自到徐家慰问，说是以后就别让徐守仁下地干活儿了。这种病如果能治好的话就尽量治，就算是多花一点儿钱也没关系，公社会帮着报销。
    拿到会计给的钱以后徐家人立即就到六院将钱给还上了。
    他们自然是不会甘心至亲之人就这么死去的，带着徐守仁到京城各大医院看了一遍，六院做的各种检查结果都带去了。
    他们首先去的是医大医院，正好是楚山接诊。
    楚山看了六院的各项检查结果又听说了李平安的判断以后说道：“你身上的病很严重，我们医院没有办法治疗，你还是到别家医院去问问吧！”
    他很清楚。
    但凡有一线生机，李平安都不会放弃治疗的。
    放弃了就代表治不了。
    甚至连其他医院也可能治不了，至少是李平安认为别的医生也治不了，否则就会将徐守仁介绍到其他医院去，而不是只是做一些对症治疗、保守治疗。
    此时的徐家人虽然有些失望但是还没有彻底的死心。
    在他们看来。
    京城还有更好的医院。
    六院不行。
    医大医院不行。
    不代表其他医院也不行。
    徐家人又去了协和医院。
    协和医院虽然不知道什么是乙肝病毒，但也有着自己的检查方法。
    接诊医生给徐守仁做了钡餐检查。
    “钡餐”检查作为影像科的传统拿手绝活，早在伦琴发现x线的第二年就开始应用于胃肠道检查。
    可以说这是一项相当成熟且历史悠久的检查方法。
    对于食管静脉曲张的患者，食管吞钡x线检查可显示虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，以及纵行黏膜皱裂增宽。
    对于胃底静脉曲张的患者，胃肠钡剂可见菊花瓣样充盈缺损。
    食管静脉曲张是门静脉高压时侧支循环形成的一种表现，属于一种血管后天异常病变。
    食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，导致门静脉压力增高时，从而会导致回流入门静脉的食管静脉增粗、曲张，患者可有消化道出血的表现。
    一旦出血量很大，并且反复发生，就可能导致休克，甚至危及生命的情况。
    钡餐检查结果证明徐守义患有食管静脉曲张，从而间接的证明了六院的判断，他的确是可能有严重的肝硬化，可能还有肝腹水。
    如此严重的病症，再加上肾脏病变，即便是协和医院也是没有把握治好患者的。
    协和医院以西医为主，也没有中医那种保肝利胆的保守治疗方法，医生婉言回绝了。
    从协和医院出来，徐家人打听着又去了同仁堂医院。
    同仁堂的医生把了把脉后脸色大变。
    这种脉象，分明就以为着体内多個器官有问题。
    肝脏和肾脏同时出问题，怎么可能治好？
    尤其是。
    中医讲究标本兼治，见效自然是要慢一点儿。
    这种情况下。
    自己给他开了药，万一他吃药的时候死了怎么办？自己不倒霉了吗？
    有损名声啊！他也拒绝了。
    徐家人去了好几家医院，包括友谊医院都去了，医生们都是没有办法。
    甚至。
    除了六院。
    没人给徐守仁开药。
    这个时候徐家人是真的慌了。
    不过。
    真要说起来。
    要说是一点儿收获都没有也不至于。
    徐家人到京城大学医院的时候人家给他们提出了一种治疗方法。
    想要徐守仁活命，只要换肾一个途径了。
    除此之外别无他法。
    将事情前因后果都讲清楚以后徐守仁脸色很难看，一语不发的站在弟弟当的身边。
    徐守义却是不住的哀求李平安能帮着他哥哥做肾移植手术。
    其他医院不愿意帮着他们做这台手术，两人就只能过来求李平安。
    而且。
    他们也不是对李平安一无所知，而是有备而来。
    徐家人打听过。
    国内最复杂的一台手术是一台心脏方面的手术，李平安曾经参与其中，他的手术技术绝对不差。
    “你知道换肾意味着什么吗？”李平安转身看向徐守义问道：“你真的要将自己的肾脏换给你哥哥？”
    “我不知道这意味着什么，但我不在乎！”徐守义坚定的说道：“大不了一死，就算是用我的命换我哥哥的命我都愿意！”
    李平安更加诧异，开口问道：“你这是为何，到底是什么原因支持你这么做的？”
    “我欠我哥哥的太多了，就算是拿命还也还不完的！”徐守义开口说道。
    缓缓的。
    他说出了原因。
    徐守仁和徐守义两兄弟是双胞胎。
    就因为早被接生婆从母亲肚子里拉出来一会儿，徐守仁成了哥哥，徐守义则是成了弟弟。
    军阀混战。
    抗战。
    解方战争。
    动乱时代。
    哥哥永远让着弟弟。
    甚至。
    当年家里穷，不能给两人都娶媳妇，哥哥毅然将机会让给了弟弟。
    如今。
    弟弟成家立业，儿女双全。
    哥哥生了大病，弟弟决定救他。
    “不能啊，你不能这样，我死就死吧，不能连累伱！”徐守仁哭泣着说道：“我死了没什么，你要是把肾脏移植给我了，弟妹怎么办，侄子、侄女怎么办，这个手术我不做了，咱们回去吧！”
    “不，这个手术我们一定要做！”徐守义目光坚定的看着李平安说道：“我就问一句，如果手术做成功了，我哥哥是不是一定能活下去，我还能活多久？”
    肾移植手术很难成功。
    做手术的时候要小心翼翼。
    即便是手术成功了还要面临排异反应，成功存活的可能性也不大。
    但是。
    李平安看着两人，并没有回答徐守义的问话，而是看着徐守仁问道：“你们两个是双胞胎，长的很像，如果不是哥哥太瘦了，估计更像，你们两个血型相同吗？”
    如果两兄弟血型相同的话就有可能是同卵双胞胎。
    同卵双胞胎是一个精子与一个卵子结合产生的一个受精卵，也叫作单卵双胞胎。
    这个受精卵一分为二，形成两个胚胎。由于他们出自同一个受精卵，接受完全一样的染色体和基因物质，因此他们性别相同，且就像一个模子里出来的，有时甚至连自己的父母都难以分辨。
    异卵双胞胎则是因为母亲的卵巢同时排出两个卵子，并且分别受精成胎。
    同卵双胞胎因为基因一样，免疫系统一样，基本上不会出现排异反应，器官移植的风险比较低。
    如果证实两兄弟是同卵双胞胎，肾移植手术未必不能做。
    很大可能还会做成功。
    “我们兄弟两个是不是血型一样？”两兄弟彼此看了一眼，徐守仁开口说道：“我们不是很清楚！”
    “一会儿带你们去验一下血型吧！”李平安说道：“我先判断一下你们两个是否能进行器官移植再说，如果不能，你们说什么也没有用！”徐守仁想要说什么的时候却被弟弟给制止了。
    李平安带着他们一起去化验科检查了血型，结果证明血型是一致的，再加上性别相同、长相应该一样，基本上可以确定两人是同卵双胞胎。
    肾配型需要考虑的主要是确定供体肾脏和受体组织能否相配，并且降低受体的排斥反应。
    一般要进行血型配型、淋巴细胞毒试验、群体反应性抗体检查、人类白细胞抗原（hla）配型。
    肾配型是进行肾移植手术前的准备项目，能够确定受体组织是否能够接受供体肾脏，为预防排斥提供依据。
    血型配型需要血型相同，避免出现溶血反应。
    淋巴细胞毒试验主要是将供体淋巴细胞和受体血清相互交叉混合，评估淋巴细胞毒强度，能够反应出供体肾脏和受体组织之间的排异程度。
    群体反应性抗体检查主要是针对hla的抗体，用来判断受的免疫状态和致敏程度，对于高度致敏者，肾移植后发生排斥反应的概率比较大。
    人类白细胞抗原(hla）配型一般采取hlaa、hlab、hladr6的抗原，符合的抗原越多，排斥反应越小。
    如果配型成功，且移植的肾功能正常，即可后续安排肾移植手术。
    若移植后没有明显的排斥，如没有身体水肿、腹痛等不良反应，可进行日常生活行为，则说明移植成功。
    当时并没有白细胞抗原(hla）配型的条件，李平安只能采取别的办法进行尝试，检查过徐守义体内乙肝病毒情况，评估风险以后他在弟弟右手右臂上移植了一小块皮肤进行试验，手术几天之后并没有什么特别的排异反应。
    于此同时。
    弟弟手上也移植了哥哥的一小块儿皮肤，同样是没有什么反应。
    试验结果表明。
    兄弟两个很有可能就是同卵双胞胎。
    既然是同卵双胞胎，做肾脏移植成功的可能性是很大的。
    排除排异反应的因素，肾脏移植能不能成功就只是手术技术问题了。
    纵然是有一点儿风险，但也不是不能冒险。
    他告诉兄弟两个。
    其实。
    只要肾脏健康，一个肾脏足够满足生理需要。
    弟弟将肾脏捐献给哥哥。
    如果手术成功。
    弟弟不会受到影响。
    哥哥也会获得更长久的生命。
    五年。
    十年。
    甚至是多活上二三十年也不是没有可能。
    如果徐守义真的能够多活二三十年。
    这次的病基本上对他没什么影响了。
    兄弟两个同时兴奋起来。
    弟弟徐守义要求立即给他们两个做手术。
    李平安摇摇头说道：“你们两个想的太简单了！”
    想要做这个手术。
    李平安自然是要将手术风险告诉他们的。
    其次。
    这件事情还要报告给上级部门。
    否则。
    一旦手术当中出现任何差池，这个责任李平安承担不起。
    尽管知道了所有风险，并且知道手术成功之后依旧是有风险，弟弟徐守义依旧要坚持做手术。
    得知即便是少一个肾脏弟弟也不会受到太大的影响，风险主要在自己这一边的时候徐守仁也不再坚持，同意做手术。
    李平安将这件事情汇报给卫生局，询问上级的看法，是否要做这台手术。
    徐家两兄弟暂时在六院附近的旅馆住下，卫生局的人还专门找到他们询问了一番，两人都表示已经悉知并且愿意承担各种手术风险。
    卫生局的领导同意做这台手术以后六院院办写了一份儿器官捐赠、受赠协议书让两人签了，其实就是告诉他们手术有风险，让他们承担这些风险。
    手术之前老院长还特地打电话过来询问李平安是否有把握将手术做成功。
    李平安说没有百分之百的把握，但会尽最大的努力。
    老院长什么也没说就把电话给挂了。
    该做的都做了。
    六院开始紧张的做着肾移植手术准备工作。
    因为将这件事情报告给了上级，很多人都知道六院要做这台手术。
    不少外院外科医生都想要参与进来。
    就算是手术失败了，责任都是六院的，如果成功了，荣誉也有他们一份儿。
    李平安却是一一拒绝了。
    这台手术必须有他自己亲自做，否则不放心。
    他是主刀。
    让外科主任沈志远做助手。
    两组手术组的人参与肾移植手术。
    至于人工心肺机自然是江大桥那组人来掌握。
    即便是想要参加这台手术的外院医生都被拒绝了，依旧是有很多医生想要到六院进行参观。
    李平安想也没想就拒绝了。
    这么复杂的手术，他自然要全神贯注的做。
    做手术的时候怎么能让人进行参观，万一影响到自己怎么办？术前准备做好以后。
    李平安要开始做手术了。
    为了做好这台手术。
    李平安和沈志远两人一整天都没有安排手术。
    首先是肾移植切除手术，受术者为弟弟徐守义。
    采用硬膜外阻滞麻醉的麻醉方式。
    硬膜外阻滞麻醉是把局麻药打入患者的硬膜外腔，使局麻药作用于患者的神经根，阻碍患者的神经传导，使患者的下半身痛感无法上传到中枢系统，从而感觉不到疼痛的麻醉方式。
    硬膜外阻滞麻醉主要用于外科手术的麻醉、镇痛。
    在外科手术这方面，处于安全方面的考虑，主要用于腹部及以下的手术麻醉，最常见的包括泌尿外科的手术、产科的手术、下腹部的普外科的手术，以及下肢的手术、肛门部位的手术，都可以使用硬膜外阻滞。
    硬膜外阻滞广泛用于镇痛，像胸科手术或大手术后的阵痛，都是硬膜外阻滞麻醉。
    经切口逐层切开。
    保护肾包膜勿使破裂。
    小心分离肾周粘连，逐步达肾门处。
    首先找到肾动脉。
    肾静脉应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎，然后切断。
    沿输尿管向下分离，将移植肾从原创口摘除。
    沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。
    在包膜下小心分离移植肾，要做好输血准备。
    抵达肾门处。
    大多需要分次切除移植肾，使肾蒂呈“蘑菇头”状。
    找到肾盂（或上端输尿管）开口，分离输尿管，处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。
    “肾窝”创面要仔细止血。
    放置有效引流物，然后关闭切口。
    最后则是缝合切口给手术者做一些必要的术后护理。
    这些都是作为助手的沈志远要做的事情。
    就在助手处理这些事情的时候李平安小组则是带着肾源去了另外一间手术室。
    就在李平安做切除手术的时候这边已经计算好时间使用了全身麻醉，开启了体外循环，李平安过来的时候可以直接开始做手术。
    沈志远那组人都留在另外一个手术室了。
    李平安这组人过来的时候江大桥开口问道：“你们这组人还可以继续吗，要不让我们这组人给你做辅助？”
    李平安还没有说什么。
    小露和赵婉蓉纷纷说自己可以坚持。
    李平安同样拒绝了江大桥的好意。
    他们小组的几个人配合非常的默契，要是突然换几个人给自己做辅助，李平安并不习惯。
    况且。
    他也看出来了。
    小露三人并不是特别的疲劳，应该能够继续完成接下来的手术任务。
    “还是我们这组人来做吧！”李平安开口说道：“我让他们几个做辅助习惯了！”
    江大桥点了点头，不再多说。